成語故事和心理健康——難言之隱

安徽醫科大學第一附屬醫院普外科專家朱化剛教授

合肥市第四人民醫院老年心理科專家孔曉明主任

談痔的防治和相關心理問題的處理

【成語故事】難言之隱 想說又停止不說，形容有難言的苦衷。出自清·蒲松齡《聊齋志異》：「語甚淒楚,驚問之,欲言而止者再。」

【心理學解釋】人們在緊張的工作和生活中都會遇到很多的煩心事，比如某些疾病，就讓很多人飽受煎熬。痔——就是我們說的這些疾病的代表。它的發病率很高，也是一種難言之隱。所以很多患了痔的人寧可選擇默默忍受，也不願意去醫院就診。

【心理學應用】安徽醫科大學第一附屬醫院普外科專家朱化剛教授向大家介紹痔該如何防治。

朱化剛教授首先給我們說了一個故事：據說拿破崙生前一直飽受消化不良和便秘的困擾，並且還患有嚴重的痔瘡。在滑鐵盧大戰前夕，拿破崙由於生活特別沒有規律，導致痔發作，連騎馬都不行，因此無法指揮軍隊作戰。為了緩解他的病情，拿破崙的醫生們不得不給他服用了太多的鴉片酊來止痛，為此延遲了戰役的開始而遭到慘敗。如果不是痔這一疾病在糾纏他，歷史也許會改寫。

朱化剛教授給我們介紹了痔的發病原因：痔是直立行走的人類特有的一種常見疾病，俗稱「痔瘡」，民間常說「十男九痔、十女十痔」可能有些誇張，但也足以說明痔是發病率很高的最常見的良性疾病之一。從年齡分布上看，從10來歲的兒童到80~90歲的耄耋老人都會有發病，但以30～50歲的中年人最為常見。痔可以分為內痔、外痔、和混合痔，常見臨床表現有出血、脫出、疼痛、排便困難等。有人不拿痔當回事，也有人會覺得這是一種難言之隱而不好意思就醫，還有的人會緊張、抑鬱、焦慮，吃不下飯、睡不着覺。雖然痔只是一種良性病，既不能諱疾忌醫，也不能談病色變，如果早期不加以重視，痔變大加重也可能給患者帶來更大的痛苦。

引起或誘發痔發病的原因主要有：1、蹲位大便時間過久，大便習慣不好，如在排便時喜歡看手機、書報、吸煙等，排便時間大大延長，使排便感覺或神經反射減弱，造成肛門部肌肉疲勞、鬆弛；2、經常食用辛辣刺激性食物、嗜酒過度或長期的便秘、腹瀉都會導致肛門部粘膜及血管受到不良刺激；3、持久站立位、坐位、體重過胖、過瘦、女性多次妊娠、分娩等這種種情況都可導致盆腔肛門直腸部位受壓、充血、血管曲張淤血，或缺少結締組織脂肪等的支撐，致使直腸黏膜與肌層鬆弛分離，脫垂下移到肛門外；4、廁紙不潔甚至使用有帶有油墨、顏色染料的報紙或其他硬質的紙片等物品，導致肛周的皮膚粘膜損傷、感染。

朱化剛教授又表示：良好的生活習慣是健康的保障，也是預防痔的前提條件。正常人最好建立有規律的大便時間：1~2次/日，1次/1~2天都是正常的，每次應控制在3~6分鐘之內，大便時不玩手機、不看書報；平日多食富含纖維素的食物、多飲水，確保大便通暢；不偏食辛辣刺激食物、不酗酒；便後廁紙選用乾淨柔軟的，防止肛周皮膚粘膜損傷，有條件最好使用沖洗烘乾式的智能馬桶；此外，在生活中應該避免久坐、久站、過勞和增加腹內壓的誘發因素。

合肥市第四人民醫院老年心理科專家孔曉明主任談了痔等軀體疾病相關的心理問題：我在門診曾遇到這樣的病人：失眠伴食欲不振以焦慮、抑鬱就診，並要求醫生開具安眠藥，但通過仔細詢問病史和檢查發現患者有嚴重的「混合痔」後轉綜合醫院外科治療，患者在治好了痔瘡之後，焦慮抑鬱症狀也自然痊癒，睡眠大大改善。

孔曉明主任還告訴我們：軀體疾病引發的抑鬱、焦慮和睡眠障礙通常在原發疾病治癒後常常會自然消除或改善，在精神心理領域也算不上嚴重的疾病，但還是屬於精神和心理的亞健康狀態，需要心理醫生協助查找誘因，幫忙患者的心情疏導和調適。也還有一部分患者有可能出現更加頑固或嚴重的精神心理障礙症狀，特別要強調的是臨床上稱之為「適應性障礙」，有時也稱「反應性抑鬱症」或「情境性抑鬱症」。這種狀況不介入不治療的話，很有可能會演變為重度抑鬱症。因此，及時求助於心理精神科醫師，輔助調節相關心理症狀與問題，是非常有必要的。

孔曉明主任還幫我們分析了此類患者心理：有些人在患上痔以後容易出現以下心理活動：雖然痔就像常見的感冒發熱之類的小毛病一樣，但問題出在隱私部位，有難言之隱的感覺，不好意說出口，再加上學習、生活和工作上的壓力，可能會出現忍一忍、扛一扛就會過去的想法。殊不知這樣會延誤病情，影響治療效果；還有一種想法就是焦慮、抑鬱和恐懼心理：認為自己這是得了不治之症，將會不久於人世，吃不下飯，睡不着覺，直接影響到自己及家人的生活起居甚至工作和學習，就像朱化剛教授說的故事裡拿破崙一樣，對症用點止痛藥，最後病情加重直接影響到戰爭的勝負。所以，當有人患上痔的時候，健康的心態就是：要像對待任何疾病一樣既不能諱疾忌醫，也不能談病色變，而是積極面對、積極就醫，尋求家人或/和心理醫師的幫助。

有關痔的檢查和治療，朱化剛教授還說：當我們患了痔後需及時去正規的醫療機構就診，選擇合適的治療方法，千萬不要輕信街頭小廣告或牛皮癬廣告，以免遇到難以挽回的不良後果。當出現便後甚至行走勞累時肛內塊狀物脫出，需要用手回納時更應儘快就診，既不能因害羞或尷尬而諱疾忌醫，也不能因有病了緊張、害怕和恐懼而延誤就醫。雖然痔是良性疾病，在臨床上還是需要常規做一些相關檢查來排除有類似症狀的腫瘤性疾病。最常用的檢查就是肛門指檢、肛門鏡和腸鏡。

最後，朱化剛教授還告誡我們：當痔瘡反覆發作，出現以下情況就需要考慮外科治療：急性嵌頓痔，發生疼痛不止；感染甚至壞死；便血量變多、顏色鮮紅、呈噴射狀，甚至合併有貧血。治療手段上主要是結合微創理念的個體化手術。當然在外科治療的同時，患者也應該注意改變不良的生活習慣，輔助一定的口服和／或外用藥物來治療。

醫務工作者在做好自己臨床和科研工作的同時還要努力在醫學科普工作中做點力所能及的事情，為廣大的患者普及醫學科學知識，減輕患者的病痛和心理壓力，讓人們都能身心健康，為患者免去難言之隱。