疫情期間「出口」古巴醫生，醫療外交能挽回古巴經濟頹勢嗎

除了出口甘蔗、雪茄和朗姆酒，在新冠疫情大流行期間，古巴的出口清單中又多了一項——古巴醫生。

據路透社14日報道稱，在西非國家多哥新冠疫情暴發之初，他們迎來了一支由12名古巴醫護人員組成的醫療團隊，以幫助該國治療病毒感染者，檢測感染病例，並改善當地醫院的治療方案。對此，多哥政府稱讚古巴派來的醫療團隊是「南南合作」的典範，並稱其為兩國關係的「轉折點」。在今年疫情期間，不僅是多哥、阿根廷、牙買加等發展中國家接受過古巴的援助，就連歐洲的安道爾和意大利，也感謝古巴醫療人員前來幫助其抗擊疫情。

據統計，全球五大洲、有近40個國家在疫情期間接受過古巴醫務人員的援助。而在過去的十年間，古巴醫生在海地抗擊霍亂，在西非抗擊埃博拉，在印度尼西亞和巴基斯坦地震後提供援助……他們在危險前線的工作贏得了國際讚譽。如今，這個人口僅1100多萬的國家，再次因「醫療外交」而備受世界矚目。

古巴的「全民醫療體系王國」

事實上，古巴向他國派遣醫療團隊，並非新冠肺炎疫情背景下的新舉動。自首次開展「醫療外交」至今，古巴的援外醫療已有將近60年的傳統。

而古巴之所以能夠開展 「醫療外交」，得益於其「醫療體系王國」建設。1959年1月，古巴革命勝利之初，當時的領導人菲德爾·卡斯特羅（Fidel Castro）提出，古巴未來要大規模培養優秀醫生，履行革命對人民的責任；要積極研發疫苗以降低流行病傳播風險、減少因病死亡人數，將醫學重點從治療轉向預防。在卡斯特羅大刀闊斧的醫療改革之下，古巴逐漸建立起了一套相當「硬核」的全民醫療體系。據古巴公共衛生部統計，2019年古巴在職醫生超過10萬名，即平均每千人擁有9名醫生，該比例在全球領先。

而那些被卡斯特羅稱為 「白大褂軍隊」（army of white coats）的古巴醫生自1960年以來就承擔起「團結世界各國人民」的使命，在全球多地開展災難援助工作，從加勒比海的颶風和地震到西非暴發的埃博拉病毒。

「卡斯特羅開展的『醫療外交』非常具有戰略意義。他把古巴龐大醫生群體的對外援助作為新政權獲得他國外交支持的一種方式。古巴與朝鮮不同，他們一直希望得到國際支持。」 前英國駐古巴大使保羅·哈爾（Paul Hare）在接受英國《衛報》採訪時表示。據哈爾稱，卡斯特羅在1959年執政後不久就推出了「醫療外交」政策，旨在利用該國訓練有素的醫療人員「輸出革命思想」，拓展外交關係。

如果說革命時代的古巴醫生承載着「為國爭光」和拓展外交關係的使命，那麼上世紀90年代蘇聯解體後古巴的「醫療外交」則更明顯地展現出促進經濟增長的目標。蘇聯解體之後，失去了盟友的經濟援助與社會主義陣營的支持，卡斯特羅考慮將「醫療外交」作為賺取外匯收入的手段。

據彭博社報道，在委內瑞拉已故總統烏戈·查韋斯（Hugo Chávez）執政期間，卡斯特羅就與其簽訂了被稱為是「石油換醫生」的協議：委內瑞拉以優惠價格向古巴出售本國石油，交換古巴的醫療資源。對此，《衛報》評論稱，從那時起，「醫療外交」開始成為古巴重要的經濟命脈之一。儘管一些對外醫療援助是免費提供的，但許多國家仍需向古巴支付醫療服務費用，預計每年能夠創造63億美元的收入，這也是古巴最大的外匯來源。

爭議中的「醫療外交」

在美國特朗普政府看來，古巴在「醫療外交」上的成功，對其而言是一種「重創」。因此，近年來特朗普敦促其他國家政府不要接受古巴醫務人員，並稱其醫療援助創造的收入支撐起了古巴的「暴政」。

據彭博社報道，今年4月，美國國務卿蓬佩奧指出，古巴政府將75%以上的醫療援助收入「占為己有」，指責那些接受古巴醫療援助的國家正在幫助該政府從「奴役勞動」中獲利。在美國的「禁令」之下，巴西、玻利維亞和厄瓜多爾的保守派政府終止了與古巴的醫療援助協議，後兩個國家指控古巴的援助醫生干涉其內政。

「在醫療援助方面，南美最貧窮的國家在13年內向古巴支付了近1.5億美元。其中包括每位醫生每月約1000美元的薪水，但古巴政府保留了800美元，僅留給醫生200美元。」玻利維亞前衛生部長阿尼巴爾·克魯茲（AníbalCruz）在接受英國《金融時報》採訪時說，「在古巴派遣的援助人員中，許多人並不是醫務人員，而是古巴的政客或特工。」

作為回應，古巴官員抨擊這些評論是「虛假指控」，認為美國對其攻擊帶有強烈的「意識形態」鬥爭色彩。也有古巴醫生告訴路透社，雖然他們希望獲得更好的工資待遇，但對外援助已經讓他們的收入遠遠超出了在國內每月70-100美元的工資。古巴專家分析稱，「雖然美國的部分批評有一定合理性，但其最終目的是扼殺古巴的經濟，以煽動政治變革；並在11月美國總統大選之前爭取搖擺州佛羅里達州的那些反對卡斯特羅的選民。」（編註：據2018年統計數據，約有185萬古巴裔美國人居住在佛羅里達）

隨着新冠疫情的蔓延，古巴政府「醫療外交」的重要性顯著提升，這也使得美國先前的「禁令」在很大程度上被各國所忽視。據古巴政府介紹，外派的醫療隊目前已經治療了10萬多名新冠肺炎患者。「他們需要醫療支持，怎麼會拒絕古巴醫療隊？」美國駐古巴大使傑弗里·德勞倫蒂斯（Jeffrey DeLaurentis）說，「他們關注自己需要什麼，而不是特朗普政府在說什麼。」

華威大學研究古巴醫療外交的學者斯蒂芬妮·潘尼切利-巴塔拉(Stephanie Panichelli-Batalla)表示，古巴的人道主義「醫療外交」在一定程度上是為了在國際媒體上重塑其形象。「但是無論他們（古巴）的意圖是什麼，我們都必須認識到他們的工作做得很好，並且產生了許多正向影響。」 巴塔拉說，「他們在當地所做的工作受到了當地民眾和地方政府的重視，並且確實有所作為。」

據路透社報道，在疫情的重創之下，巴西又重新雇用了1012名古巴醫生，允許他們在初級醫學領域工作兩年，且無需重新獲得行醫資格。「古巴醫生們熱情而富有魅力，病人們都很喜歡他們。」 巴西利亞貧困社區的護士塔尼亞·里貝羅(Tania Ribeiro)告訴路透社。

雪上加霜的古巴經濟

儘管疫情期間開展的「醫療外交」幫助古巴獲得了不少經濟收入，但這仍不能掩蓋其正經歷自上世紀90年代以來最嚴重的經濟危機的事實。

當前，古巴的經濟正面臨着嚴峻挑戰——2019年特朗普加強了對古巴的制裁；古巴的政治盟友委內瑞拉也陷於石油價格下跌、通貨膨脹嚴重的困境，很難再支付古巴的醫療援助費用；而新冠疫情的蔓延也使得古巴的旅遊業遭到重創。據聯合國拉丁美洲和加勒比經濟委員會預測，2020年古巴經濟將衰退3.7%。

經濟衰退的一個重要跡象是古巴人的主食，包括雞肉和大米，正變得越來越稀缺，這也導致政府不得不重新恢復定量配給制度。據彭博社此前報道，居住在哈瓦那的亞涅利斯·門德斯(Yanelis Mendez)和200多人一起排隊等待領取政府配給的金槍魚罐頭、衛生紙和肉丸。當輪到她領取物資時，肉和金槍魚已經分完了，她只好拿着一卷衛生紙和幾瓶蘇打水離開。「只要看看那些因基本生活用品短缺而排起的長隊就能知道此次經濟危機的嚴峻性。」 哈瓦那大學古巴經濟研究中心的里卡多·托雷斯（Ricardo Torres）在接受彭博社採訪時表示。

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