7個月胎兒「小頭畸形」不能留？產科專家挽回母女兩條生命

記者：徐睿捷 通訊員：倪媛 李雋 鄒亞琴

因為宮腔環境惡劣和極度兇險的胎盤植入，孕婦汪女士不僅自己面臨生命危險，腹中的胎兒也生長受限一度被診斷為「小頭畸形」而保不住。武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）產科專家魏敏攜手多學科團隊縝密研判，歷時近50天奇蹟般保住了兩條生命。8月8日，已陪伴女兒健康平安度過近半年的汪女士，專門發來視頻向魏敏教授報喜答謝。

今年34歲的汪女士來自湖北荊州，5年前接受一次人流手術，但術後出現併發症宮腔粘連和子宮穿孔。為了懷上孩子，她前後做了5次宮腔鏡手術進行分離和修補。汪女士說，她本已對再次懷孕不抱希望，但在醫生的鼓勵和幫助下，去年7月下旬，她終於再次成功懷孕。

抱着「聽天由命」的想法，汪女士的產檢一直不太規律。今年2月初，懷孕七個半月的她突然出現了腹痛和少量出血。送醫後檢查結果令人震驚：她的宮頸口已經完全開放，超聲提示：胎兒可能合併有小頭畸形，子宮內前置胎盤、胎盤植入、胎盤下血池等。當地多家醫院告訴汪女士：胎兒保不住，子宮也很有可能保不住，她個人也會有生命危險。

魏敏教授介紹，胎盤植入是胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層的一組疾病的統稱，包括胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入。通常情況下，胎盤在分娩後可以從子宮壁脫離，但如果存在胎盤植入，分娩後部分或全部胎盤會仍然附着在子宮壁，這可能導致產後嚴重出血、休克。近年來，胎盤植入性疾病發生率顯著提高，大約每533個孕婦中就有1人「中招」，成為導致產後出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。

走投無路的汪女士慕名來到武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）東院區產科就診。接診醫生羅亭發現其羊膜囊凸出於宮頸外口，迅速安排其急查彩超並收入急診緩衝病房。魏敏教授帶領團隊結合檢查結果緊急分析病情，認為可能是宮腔粘連多次手術後造成宮腔狹小，肌纖維彈性不良，胎兒在子宮中生長受限，因而胎頭比同孕齡的胎兒小，不能簡單武斷胎兒「小頭畸形」，從而終止汪女士當母親的希望。

因合併前置胎盤、胎盤植入、宮口開全，汪女士隨時都有出現早產、感染、胎兒生長受限併發症、大出血等危及生命的風險，魏敏教授團隊根據其病情制定了詳細的診療方案，在保障汪女士生命安全前提下，儘可能地延長孕周，以期提高新生兒的成活率。

住院保胎期間，汪女士還被發現右側輸尿管上段擴張伴右腎積水、心臟擴大等不利因素，在保胎的第22天，甚至出現了胎膜早破的情況。醫生在保胎的基礎上，一邊抗炎，一邊為其輸液、飲湯補充羊水。破膜一周後，汪女士血象明顯升高，魏敏教授果斷決定立即行剖宮產終止妊娠，產科、麻醉科、新生兒科、手術室、輸血科等多學科醫療團隊聯合制定各種預案。

3月5日，在充足的術前準備後，麻醉科方海斌、程雲平、邵飛教授團隊為其保駕護航，隨時監測生命體徵，實施頸靜脈穿刺、麻醉等，產科魏敏教授團隊為其實施剖宮產，新生兒科專家在手術台邊隨時待命準備搶救早產兒。

胎兒順利娩出後被急送新生兒科救治。手術台上，魏敏教授見患者宮腔狹小，後壁上方有個薄如蟬翼的陳舊性穿孔，隨時可能破裂出血危及生命，需要及時處置。魏敏教授用止血帶扎住子宮下段，鉗夾切除前壁下段及側壁植入的胎盤組織。手術中子宮收縮欠佳，出血不止，汪女士一度出現了失血性休克，麻醉醫師團隊在保證其生命體徵平穩的同時，迅速聯繫輸血科緊急送血，並加壓輸血2500毫升及冷沉澱和血漿等。

危急時刻，魏敏教授當機立斷，與李雋醫生立即實施了子宮背帶縫合、子宮下段縮窄縫合和左側子宮動脈縫扎，最終不僅保住了生命，也保全了汪女士的子宮。

3月18日，經過專業術後護理，汪女士順利出院。一天後，她的寶寶也順利從新生兒科出院，並通過核磁共振檢查排除了「小頭畸形」，發育正常。出院前，汪女士和丈夫眼含熱淚，為魏敏教授團隊送來錦旗，感謝醫護保障了全家的希望和幸福。

魏敏教授提醒，女性應科學計劃生育，避免或減少人工流產刮宮及其他各種宮內操作，以免發生子宮內膜損傷和子宮內膜感染，影響懷孕生產。高風險孕婦要強化產前檢查和孕期產檢，妊娠期出血無論多少，都要及時就醫，做到早診斷、早治療。