種類增加，個人負擔減少……長沙特殊病種門診政策有調整

長沙晚報12月19日訊(全媒體記者徐媛 通訊員 李斌 張一葉)今日，記者從長沙市醫療保障局獲悉，長沙市對原有的特殊病種門診政策進行了調整，於2020年1月1日起施行。

此次政策調整，整合了職工和城鄉居民醫保特殊病種門診政策，統一了職工和城鄉居民特殊病種門診病種範圍和支付限額;增加了保障範圍，患有多種疾病的參保人員可以最多同時享受三個特門病種待遇，並將國家公布的罕見病「原發性免疫球蛋白缺乏症」納入保障範圍。新的特殊病種門診政策在病種範圍、保障範圍待遇標準等方面，比原有政策均有較大的變化。

據介紹，調整前，長沙市職工醫保特殊病種門診為28種，城鄉居民為44種，調整後基本醫療保險特殊病種增加到45種，其中職工病種為42種(不含苯丙酮尿症、小兒腦性癱瘓康復治療、普瑞德威利綜合症)，城鄉居民為45種。

特殊病種包括：1.惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療;2.慢性腎功能衰竭(門診透析治療);3.肝臟、腎臟、心臟、造血幹細胞移植術後的抗排異治療;4.高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎、眼併發症之一);5.糖尿病(合併感染或有心、腎、眼、神經病變之一);6.冠心病;7.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血)後遺症康復治療;8.血友病;9.精神分裂症及情感性精神病;10.肺結核;11.系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統併發症之一);12.慢性再生障礙性貧血;13.肝硬化;14.苯丙酮尿症(PKU 限0-14 歲);15.帕金森氏病;16.肺心病(出現右心衰者);17.風濕性心臟病(心功能Ⅲ級);18.哮喘或喘息性支氣管炎;19.類風濕性關節炎;20.慢性活動性肝炎;21.原發性血小板減少性紫癜;22.多發性硬化症;23.重症肌無力;24.肝豆狀核變性;25.多發性骨髓瘤;26.系統性硬化症;27.中樞神經系統脫髓鞘疾病;28.垂體瘤;29.克隆病;30.癲癇;31.慢性心力衰竭;32.阿爾茨海默病(老年痴呆);33.泛髮型銀屑病;34.慢性丙型肝炎;35.小兒腦性癱瘓康復治療(0-7 歲);36.肺動脈高壓;37.地中海貧血;38.慢性阻塞性肺疾病;39.惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床);40.植物人(家庭病床);41.晚期血吸蟲病;42.塵肺病;43.普瑞德威利綜合症(小胖威利症);44.腎病綜合症;45. 原發性免疫球蛋白缺乏症。

調整後政策將惠及參保人員哪些方面?1.41個城鄉居民特殊病種門診費用的個人負擔比原來減少20%;2.苯丙酮尿症(PKU限0-14歲)的最高支付限額提高，PKU提高至1000元/月,BH4D限額提高至1250元/月;3.精神分裂症及情感性精神病的特殊病種門診支付限額提高至500元/月，報銷比例100%;4.患有多種疾病的參保病人，可以申報並享受多個特殊病種門診待遇，最多同時享受3個病種的待遇。同時享受兩個病種待遇的「特門」參保人員，支付限額在首個病種的支付限額上增加1000元/年，同時享受三個病種待遇的，在首個病種的支付限額上增加2000元/年。支付標準就高不就低。支付限額合併計算，按月支付。超出限額的不予支付;5.特門待遇的病種覆審時間：除惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒症透析治療、(腎臟、肝臟、心臟、造血幹細胞)移植術後抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結核、多發性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床)、植物人(家庭病床)等十種特殊病種需兩年定期覆審外，其他特門病種實行按原待遇自動延期。

如何進行特殊病種門診申報，是患者十分關注的問題。市醫保局提醒，每月1至10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用複印件，但必須由提供資料的醫院病案室、醫保科或醫務科蓋章確認)，近期相關的檢查檢驗報告單，到初審鑑定的醫院醫保科交驗相關資料。

在長沙市特殊病種門診協議醫藥機構就醫、購藥直接結算。

享受特殊病種門診待遇的參保患者可任意選擇長沙市基本醫療保險特殊病種門診協議醫療機構就醫或購藥，原《關於進一步規範我市基本醫療保險特殊病種門診管理的通知》(長醫險[2018]60號)文件規定的病種仍按原文件執行。

此外，異地安置人員憑醫療費用發票在長沙市醫保局政務大廳窗口，天心區、雨花區、嶽麓區、開福區、芙蓉區醫保局窗口報銷。

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