抑鬱症的本質是什麼？人為什麼會得抑鬱症？

如果按是否有生物學因素來分，抑鬱症可分為內源性抑鬱與反應性抑鬱。反應性抑鬱症往往有明顯的生活事件，這些事件通常是一種不可控的喪失，特別是人際關係方面的喪失，比如說失戀、離婚、死亡、失業等，反應性抑鬱更多的由於心理與社會因素影響所致，生物學的因素較少些。

而內源性抑鬱往往並沒有明顯的生活事件（不過也有學者認為內源性抑鬱與反應性抑鬱的區別並非在於是否有生活事件），它呈現出與反應性抑鬱不同的症狀表現：會有更多的生理方面的症狀，比如體重減輕、早醒、身體的異樣感等，其生物學因素致病的可能性更大些。而且，內源性抑鬱者在發病前似乎是抑鬱性人格，生來便有抑鬱的氣質。

抑鬱症還可以分為精神病性的抑鬱與非精神病性的抑鬱。前者除了情緒低落、精力喪失等核心症狀之外，還會出現幻覺、妄想以及極端的退縮等精神病性症狀，其現實功能受到明顯的損害；後者則沒有明顯的精神病性症狀。一般認為，精神病性抑鬱容易出現躁狂發作，它們以後更容易發展為雙相障礙，因此這種抑鬱症的器質性因素更多些，藥物治療應是首選。

而非精神病性抑鬱並非是器質性的疾病，心理或社會因素更多些，兩者存在明顯的不同。

至於是否用藥，除了辨別是否為內源性或精神病性之外，還要考慮抑鬱症的嚴重程度以及是否為復發。如果程度嚴重且已多次復發，需要藥物治療再輔以心理諮詢。如果是輕度抑鬱，單純通過心理諮詢也會有較好的效果。不過抑鬱症往往會有一個變化發展的過程，從輕到重，由重到輕，如何治療需要根據情況做出調整。不同的藥物適合不同的抑鬱類型，臨床醫生也會根據藥物的療效情況適當地調整藥物。

人們對抑鬱症的誤解、病恥感在很大程度上，導致了抑鬱症患者的如此低的就診率。沒有任何關於抑鬱症的科普被納入到我們的必修教育體系中，所以人們會傾向用已知的經驗去做聯想和判斷：把聽來的抑鬱症的表現（情緒低落、失眠、不願意社交等等）和由於性格內向、脆弱、想太多導致的負面情緒聯繫起來，甚至是劃上等號。

情緒持續化低落。覺得空虛，沒有價值感。

人們對抑鬱症有一點小小的誤會，總是以為抑鬱症的患者每天都是「難過」、「傷心」的。實則不然。有一些抑鬱症患者，更準確的描述是：覺得空虛、毫無價值感。而「抑鬱」的反義詞也並非「高興」，而是「有生命力」。

這個「持續」，其意義更多的是，每天都是這個樣子。

對周圍一切事物都失去興趣。重點是，對一切事物都失去興趣。我們一般會問來訪者，說，你平時喜歡做什麼？周末喜歡幹嘛？典型的抑鬱症來訪者會說，我以前還去打球，現在提不起興趣了……好像對什麼都不感興趣了。而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說自己對什麼都沒什麼興趣了。收拾包時候，忽然兩眼放光，說，我帶你去吃雍和宮附近的泰國菜，超好吃！

食慾激增/喪失，體重明顯變化。

人的情緒總是跟食慾有關。更嚴格的診斷是，體重在一個月內有超過5%的變化。

刻意減肥、增肥並不計入。

更意外的是，有些抑鬱症的來訪者，在相當長一段時間裡面，並不能感受到自己體重真的有變化。

睡眠出現問題，失眠/嗜睡。

很多人最初來到諮詢室，不會說「我抑鬱了」，而常常會說「我最近晚上失眠」。有一個研究說，失眠有三個階段。第一個是你很難入睡，而後會發展為夜裡反覆醒來，第三個階段是早醒無法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點鐘醒來，但只能清醒至天明。

行為發生改變（煩躁/行動緩慢）。

抑鬱症的患者，往往行為會發生旁人可以觀察到的行為變化：行動和思維變得遲緩。在這裡強調的是，他人可見的「改變」。比如以前挺乾淨整齊的一個人，忽然變得邋裡邋遢，蓬頭垢面。以前挺機靈的一個人，最近思維特別混亂。

疲勞，沒精神。

抑鬱症，粗魯地說，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會發燒一樣。得了抑鬱症，你身體裡面的化學物質會發生改變，讓你覺得疲勞，沒力氣。有些抑鬱症的患者一天睡22個小時，仍然覺得很疲憊。

也因此，跟抑鬱症的來訪者說，加油！去鍛煉！去交朋友！要堅強！你可以的！這就像跟骨折的病人說，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。

自我評價低，消極思維。

這似乎也是不能控制的。沒有人願意消極思維，而且抑鬱症的來訪者，會努力地、想要更積極一些，甚至會因為自己的「消極」而不斷自責。

但這是抑鬱症的症狀，更寬泛一些說，這亦是身體裡化學作用的結果。其實是超出抑鬱症來訪者自己控制的能力的。

思維遲緩，注意力不集中。

就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎麼也沒辦法集中，感覺一樣。

我聽到更有趣的描述是，就像健康時候，你想事情能想一個圈，甚至兩個圈，抑鬱的時候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什麼，都記不住。

有死亡的念頭。

死亡的念頭會反覆出現。當你以上的症狀都出現的時候，失去「生命力」，人很難再對生命有留戀和興趣啊。

持續兩周以上。

這是個更關鍵的標準。有時候女生生理期的時候，以上大部分症狀都經歷一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那麼兩三天滴水不進哭泣不止。但是，倘若你出現以上很多症狀，每天如此，持續超過兩周。請一定尋求專業的幫助。

但是，也請千萬不要認為，人只有嚴重到對生活完全喪失興趣，才值得去尋求幫助。更常見、但確實不幸的事情是，抑鬱症的患者往往很聰明亦很努力，他們常常在有初期症狀的時候，咬牙堅持，認為自己大概只是矯情事兒媽，挺一挺就過去了。他們甚至更苛刻地要求自己像個健康人那樣生活、工作。

而更善待自己、善待生活的方式是：倘若當你感覺不適，請及早尋求專業的診斷和幫助。就像口渴了要喝水，骨折了要養傷，抑鬱症作為一個生理、精神可見的疾病，它值得你認真地給它一劑藥方。