對話時間｜日照市精神衛生中心張廷俠：如何幫青少年走出抑鬱困擾

齊魯晚報·齊魯壹點記者 劉濤 鄭玥

今年世界精神衛生日主題是「弘揚抗疫精神，護佑心理健康」，就是要弘揚各地心理健康工作者在抗擊新冠肺炎疫情中表現出的民族精神，提高公眾對心理健康的重視程度，大力開展科普宣傳和健康教育，保護公眾心理健康。聊到心理健康就不得不提到心理諮詢，心理諮詢是維護心理健康的重要手段。10月13日，記者邀請到日照市精神衛生中心心理諮詢中心主任張廷俠，為大家在線解讀心理健康方面知識。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：張主任您好，諮詢中接診最多的來訪者是存在哪些問題的來訪者？

張廷俠：接診最多的是青少年學生，從小學五年級到初中生、高中生、大學生多見。其中抑鬱症、抑鬱情緒，網絡成癮、非自殺性自傷，學習動力不足，休學等來訪者多見。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：好，那張主任能詳細的講一講嗎？如哪些學生容易患有抑鬱症呢？

張廷俠：好那我就從抑鬱症的病因講起。

抑鬱情緒的出現，一般都有一些心理或精神的促發因素，1.如青少年的父母死亡或離異，父母兩地分居，由一方，我們看到的多是母親獨自撫養，母親一個人一方面工作壓力，處理家庭事務，情緒無辦法表達，往往會把情緒宣洩到孩子身上，我們會看到，這樣的孩子往往很乖巧，小學一直很棒，可到了初中階段，開始出現情緒問題，另一方面，父親的缺位，孩子尤其是男孩會走到父親的位置上，承擔保護母親的角色，失去了本該屬於自己的孩子的身份，假性自體的形成，常常被稱為「小大人」；孩子還會把父母離異，去世等，認為是自己不好，他們才離開的，自己不好，父母才吵架的。2.還有留守兒童，由爺爺奶奶或姥姥養大，往往能 提供衣食住行等基本的保證，不能很好地理解、鏡應到孩子的情緒，孩子慢慢就會「習得性無助」，不會向他們表達自己的情緒，不會講解自己在學校遇到的困難等，很多負性情緒被積壓下來；3.父母在，但是疏離的，父母對子女採取排斥或漠不關心的態度，甚至是貶低的。孩子是從父母的喜悅的眼神中看到自己的，而這樣家庭中的孩子，感到自己是無價值的，不值得被人愛的；4.父母很控制，把孩子視為自己生命的延續，孩子會帶着來自父母的很多壓力及使命，終其一生去做成父母想讓自己成為的樣子，感到無意義、無價值感，父母只允許孩子去做他們認為「有用」的事情，還會掛上美好的名詞「少讓孩子走彎路」；5.早年曾有嚴重的不幸經歷，如虐待、性侵等；青春期後又碰到精神上的創傷，以及失戀、身患疾病、人際關係不協調、學習成績不良或其他負性生活事件等，均易於誘發抑鬱情緒。6.社會發展太快，現在孩子的童年階段，最大的矛盾是孩子的童心和家長「不能輸在起跑線」的焦慮，有的孩子從幼兒園就開始補課，失去了童年；初中階段，剛剛成長起來的青少年，和成績排名的社會分層雛形產生矛盾，家長焦慮「一步沒跟上，再也跟不上」，只有考上大學才有好的人生；高中階段，孩子的三觀已經形成，青少年的夢想追求和成人世界的功利目的就可能產生衝突，現在家長的經驗明顯不夠應付孩子們成長中出現的問題了。

性格特點：性格內向、文靜、不愛交際、交流、不喜歡出頭露面、孤僻、多疑、常常注意事物消極面或遭受意外挫折的人，容易陷入抑鬱狀態。另外，急性抑鬱發作的青少年，病前個性多倔強、違拗，或有被動一攻擊的特點。慢性抑鬱的青少年病前多表現出無能、被動、好糾纏、依賴和孤獨的特點。

家族遺傳性：對青少年抑鬱起一定的作用，是很重要的青少年引發抑鬱症的原因。約50%抑鬱青少年的父母中，至少有一人曾患抑鬱症。對雙生子的研究也發現，同卵雙生子的同病率高達70%以上，而異卵雙生子的同病率僅為19%。

所以說，父母在，且父母人格的健康是多麼的重要，尤其在早年，三歲內。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：抑鬱症會有哪些表現呢？或者是說周圍的人，家長、老師如何發現孩子、學生是否患有抑鬱症呢？

張廷俠：青少年抑鬱症的跡象和症狀：

感到開心不起來、悲傷或絕望- 易怒且充滿敵意- 頻繁流淚、哭泣-不願與朋友家人交流，總想把自己關在房間裡- 對原來感興趣的事情失去興趣- 學習效率明顯下降，學習成績下降- 飲食和睡眠習慣發生改變- 坐立不安和激越- 感覺自己一無是處，什麼也不行- 缺乏動力- 疲勞或精力缺乏- 難以集中注意力、記憶力下降- 感到莫名的軀體疼痛- 出現死亡或自殺的念頭。

青少年抑鬱症與成人抑鬱症的比較：

青少年抑鬱症與成人抑鬱症的表現差別很大。與成人相比，以下症狀在青少年中更為常見：

易激惹或憤怒情緒。患抑鬱症的青少年可能會脾氣暴躁、充滿敵意，容易沮喪或暴怒。

難以解釋的軀體疼痛。青少年抑鬱症患者，如頭痛、胃痛、腹痛。全面體檢不能揭示其醫學原因，則這些軀體疼痛可能指向抑鬱症。

不與某些人交流，但不是所有人。成年人在抑鬱時往往會自我孤立，但青少年通常會至少維持一些友誼。疏遠父母。

是抑鬱症還是青春期「成長的煩惱」？

如果你不確定自己的孩子是患上了抑鬱症還是只是在經歷青春期，請考慮症狀的持續時間、嚴重程度以及孩子的行為方式與平時有何不同。

抑鬱嚴重的青少年，尤其是那些同時濫用酒精或毒品的青少年，經常會想到、談到自殺或試圖自殺，而且實施成功的人數越來越驚人。因此，有必要十分認真地對待任何自殺意念或行為。這是孩子發出的求救信號。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：那如果自己的孩子是抑鬱症患者，家長應該注意些什麼或是怎麼做呢？

張廷俠：

1.應密切關注自殺徵兆

說些類似「我死了會更好」、「我希望自己永遠消失」、「我已經走投無路了」之類的話。「我活的真的太累了，我就自私一回」- 尋找武器、藥品或其他方式用以自殺--搜自殺的方式等。

如果不進行治療，抑鬱症會帶來很大危害，因此請不要坐等這些令人擔憂的症狀自行消失。如果你懷疑自己的孩子患上了抑鬱症，請以一種充滿關愛的、非評判性的方式提出自己的擔憂。即使你不確定孩子是否患上抑鬱症，他們棘手的行為和情緒都意味着有些問題亟需解決。

2.專注於傾聽，而不是說教。讓孩子知道你會無條件地支持他們。

3.既要溫和也要保持執着。 我們發現青春期的孩子，尤其早年關係不是很好，他們會將你拒之門外，請不要放棄。

4. 理解他們的感受。如「我們都是這樣過來的，誰還沒有點挫折」，「堅強一點」等，「你這就是嬌慣大了，矯情」這些話孩子不願意聽。僅僅承認他們正在經歷的痛苦和悲傷就能大大幫助他們感受到理解和支持。

5.讓孩子運動起來！美國的一項研究表明，每天鍛煉30分鐘以上，每周五次，其改善情緒的效果與抗抑鬱藥相當。

5. 限制電子設備使用時間。抑鬱症的青少年習慣通過上網，從網絡上來找歸屬感，來短暫的緩解情緒，但這會讓患者慢慢把自己置於一個孤獨的境地，長時間來看會加重抑鬱情緒或是很難返回學校。

6. 提供營養均衡的飯菜。保障孩子能獲得他們所需的營養，食用富含健康脂肪、優質蛋白質的食物，以及新鮮的瓜果蔬菜，以此讓大腦進入最佳健康狀態，幫助情緒改善。

7. 鼓勵充足睡眠。與成年人相比，青少年需要更多的睡眠時間才能達到最佳機能狀態——長達每晚9-10小時。確保你的孩子不要熬夜，直到能夠滿足必要的、能夠改善情緒的休息時間。

8.尋求專業的治療。對於輕中度的抑鬱症患者，僅需要心理治療；當然如果患者存在記憶力、注意力的下降，又處於關鍵的學習時期，如高三面臨高考，可以選擇藥物和心理治療同時進行；重度抑鬱症患者，需要藥物治療。

9.養小動物。可以時時刻刻陪着自己，就在自己身邊。

五、青少年抑鬱症藥物治療，要注意什麼呢？

10.藥物都會有副作用，比較常見的是胃腸道、神經系統的副作用；且在服藥早期可能會增加患者的自殺念頭，激越不安，易怒等，要小劑量緩慢加量，密切觀察患者的情緒、行為變化；且注意存在轉為躁狂的風險；及時與醫生保持聯繫。藥物的起效需要一定的時間，一般在2周左右。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：張主任能否講一下非自殺性自傷的孩子？

張廷俠：好的，這些孩子在抑鬱症患者中也很常見。

在診室里你會看到一些血腥斑駁的劃痕，雖然，這個自殘的行為目的不是自殺，但會增加自殺的風險。

我簡單講下他的發病原因，當然和上面抑鬱症的原因有很多相似之處。另外這些孩子往往高情緒強度、情緒表達不能、情緒調節困難的特點。在和諧、幸福家庭中成長的孩子，往往人格水平較高， 在面對生活挫折或其他負性事件時能夠以正性方式應對; 而在極端的父母教養方式家庭中成長的個體不能合理調節自己的情緒，面對負性情緒無法應對時會採取極端的方式(如自傷)來迴避。所以尋找替代方式，在情緒還沒有到達痛苦的高點時，有沒有其他安撫自己的方式？比如聽聽歌、打打拳、聞聞香味、抱抱玩偶、洗個熱水澡、和朋友聊一聊？撥打熱線電話，求助專業人員幫助等。

齊魯晚報·齊魯壹點記者：網絡成癮，能講講嗎？

張廷俠：《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-Ⅴ）將網絡遊戲成癮認定為一種新的精神性障礙。

尤其在疫情期間，很多孩子沉迷網絡，開學後不能適應學校生活，休學的現象很多。

簡單講講原因。是對現實關係的一種逃避，在網絡里能找到歸屬感、價值感。來訪者普遍在講，在網絡里感覺輕鬆、快樂。有人在一起，能共鳴，當一個技術使用的很好時，他們都會稱讚，感覺很有價值感。網絡成癮兒童青少年具有喜歡獨處、敏感、偏執、性格內向、夥伴關係不良、心理年齡不成熟等心理特點。其次，嚴厲型、打罵型、放縱型和溺愛型等不恰當教育方式也成為影響網絡成癮的重要因素。

密切關注青少年成癮行為背後潛在的情緒因素和其他心理和精神問題，並積極地進行調整。多與孩子交流，培養興趣愛好，尤其是運動。